警惕！人流术中大出血，只因熟人看病，医生少问了这一句！发布时间：2021-01-30 17:43
人工流产术是我们妇产科医生常做的手术之一。我们妇产科年资较高的医师也曾戏称，“这人工流产术是天天做，年年做，我现在是闭着眼睛也能做完。”但是，再熟练的操作都有风险，再简单的事情都可能有意外。而当面对的患者为“熟人”时，往往更容易“出问题”。
“不用查了吧，快点安排手术吧”
早上9点，病房熙熙攘攘，人来人往，犹如闹市。一个护士带着她姐姐穿过人群，来到办公室，拿出一张刚找彩超医师帮做的免费B超单。
B超示：宫内早孕，未见明显心管搏动，胚胎停育？
“医生，帮我姐做个人流吧，她末次月经是10月15日，反复出现阴道流血1周，量少，一天用一片护垫，无腹痛，无头晕。曾以为是月经不调，用过“调经促孕丸”。既往没有什么特殊病史。”
“那给她查血尿常规，肝肾功能、凝血功能、心电图先吧。”
“哎呀，不用查了吧，她应该没什么问题的。快点安排手术了。”
熟人就诊通常爱走“捷径”，而这种“捷径”却总是隐藏陷阱。出于本能的自我保护，当班医师还是坚持给她做了检查，但开完了医嘱，没继续追问病史。
辅助检查结果：
血常规WBC：6.4×109/L，NEUT%5：71.00%，LYM%5：20.00%，RBC：3.8×1012/L，HGB5：119g/L，HCT：37.80%，PLT：278×109/L，ABO：O型，RH：阳性；凝血四项：FIB：4.68g/L，TT：9.80s，余正常；HIV、HCV、RPR均阴性；乙肝两对半：乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性，余均阴性。白带常规正常。
心电图：窦性心律，正常心电图。
探查宫深即见出血
术前予米索前列醇片0.6mg口服。下午16时，患者在全麻下行人工流产术。常规探查宫深，探条深入宫底后可见少许暗红色血液流出，手术医师当时犹豫了下，考虑流血量不多，继续下一步操作。用吸管按顺序吸刮宫腔，吸刮过程阴道流血较多，查看宫颈口有多量的活动性出血，色鲜红，此时估计出血量约600ml，术者立即停止操作，呼叫二线医师，予缩宫素10单位静滴及缩宫素10单位宫颈注射、按摩子宫并双管输液补充血容量等处理。后检查阴道流血停止。查看刮出物可见绒毛组织及部分蜕膜。
出血原因？
患者凝血功能正常，不考虑凝血功能障碍。（幸好当班医师没有因为熟人免去检查，而是坚持自己的原则，术前做了相关检查。）
主任追问病史，患者有剖宫产史！患者术中出血量多，考虑瘢痕妊娠可能性大。为进一步寻找出血原因及明确是否仍有活动性内出血，主任立即亲自带患者去彩超室找彩超科主任检查。
术后彩超：
彩超科主任再回看术前彩超，考虑患者瘢痕妊娠可能性大，内仍有活动性出血。此时，帮做术前彩超的医师低声说道，“当时因为是熟人带来的，她说主要想看有无妊娠，我便没太在意她的病史，看得也没那么仔细。”
随后患者送至手术室行腹腔镜手术。术中证实患者确实为瘢痕妊娠。