细菌性阴道炎发布时间：2020-07-30 11:01

●由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

●临床特点为鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增加，但阴道检查无炎症改变。

●临床诊断标准为阴道分泌物特性、线索细胞阳性、pH>4.5及胺臭味试验阳性4项符合3项。

●主要采用针对厌氧菌的治疗。

●可造成胎膜早破、早产等不良妊娠结局，任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗。

细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。

【病因】

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌(动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等)以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100~1000倍。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。

细菌性阴道病除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产，非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。

【临床症状】

10%~40%患者临床症状，有症状者主要为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质(尸胺、腐胺、三甲胺)所致。检查由阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

【诊断】

主要采用Asmel临床诊断标准，下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。

1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。

2、线索细胞阳性

3、阴道分泌物pH>4.5。

4、胺臭味试验阳性

细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断

 

【治疗】

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。

1、口服用药

2、局部药物治疗

口服药物与局部用药疗效相似。

3、性伴侣的治疗 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。

4、妊娠期细菌性阴道病的治疗 细菌性阴道病与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关，对妊娠合并细菌性阴道病的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征，减少细菌性阴道病相关感染的并发症和其他感染。对高危早产孕妇(即早产史)的无症状BV进行筛查及治疗能否改善早产并发症尚无定论。任何有症状的细菌性阴道病孕妇均需筛查及治疗。