辨证论治漏经类月经失调发布时间:2021-11-11 15:31

  一、热入血室者清热凉血,养阴止血

  症见骤然多量下血或淋漓日久不愈,血色深红或夹有瘀块,经来前错,烦热口渴,头晕不寐,舌红而干或苔黄腻,脉弦滑而数。多因过食辛辣燥热之品,或心火素旺,血热过盛,迫血妄行而致崩漏下血。治宜清热凉血、养阴止血。方用两地汤(大生地、黑玄参、杭白芍、地骨皮、麦冬、阿胶块)。如热重可加四黄汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子);如血热兼有虚象,可重用生山药30~60g,石莲10~15g,此二味既能固冲任又能清热,如血热妄行,下血不止,可加莲房、藕节、生地、金银花、蒲黄、贯仲等炒炭。

  血热型中兼夹有瘀血者,可见腹痛,月经不畅,有血块。化瘀可加益母草6~10g,泽兰6~10g,可使瘀血化、月经通,而不用桃仁、红花、三棱、莪术之类,以防化瘀太过,血流不止。

  二、肝郁火旺者疏肝解郁,清热止血

  症见下血量多,色紫黑或夹有瘀块或有腥味,胸胁胀满,郁闷不舒,心烦急躁,头晕目眩,口干思冷饮,身热尿赤或大便干燥,舌赤苔黄,脉弦数或沉弦。系肝郁不舒,恚怒伤肝,肝阳旺盛,肝郁化火,血中热重,郁热随气下迫冲任,肝不藏血,血不循经而致崩漏下血。治宜疏肝解郁、清热止血。方用丹栀逍遥散加生山药、石莲、生地。

  三、脾虚失固者补气养血,引血归原

  症见下血淋漓不断或骤然下血量多,经来前错,气短不续,劳倦无力,纳谷不馨,大便溏薄,舌质淡苔白,脉沉细弱。此属脾虚不能统血,血不归经。治宜补气养血,引血归原。方用归脾汤加阿胶块、熟地养血;煅牡蛎、乌贼骨固冲以治其本。

  四、肾虚失藏者补肾育阴,佐以固涩

  症见下血量多,色殷红,腰酸痛,腿软无力,头晕耳鸣,五心烦热,口干咽燥,夜寐不安,舌质红少苔,脉细数而弱。此乃肾阴亏损。治宜补肾育阴,佐以固涩。方用益肾固本汤(桑寄生、川续断、杜仲炭、菟丝子、熟地黄、阿胶块、生山药、艾叶炭、生龙牡、生龟板)加乌贼骨、石莲。

  五、气虚下陷者补中益气,调冲止血

  症见下血日久不止,色鲜红,精神疲惫,气短懒言,自汗不止,纳谷不馨,心悸眩晕,面色苍白,舌质淡苔白,脉细缓无力。此属正气虚弱,中气不足。治宜补中益气,调冲止血。方用补中益气汤加侧柏炭、地榆炭、阿胶块、三七粉(冲服)。若自汗加生龙牡;若见虚脱之危证急予独参汤大补元气,以无形之气,生有形之血。

  临床治疗漏经类月经失调当以止血为主,急治其标。如热型漏经可在相应方药的基础上重用苦寒药,如丹皮炭、银花炭、栀子炭、黄芩炭;如虚型漏经类可酌情使用黄芪五炭汤(生黄芪、升麻炭、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、黄芩炭)加凉血止血之剂,如生地、阿胶块等。

  养阴止血用阿胶块,健脾补肾良药是生山药、石莲,固摄冲任、调经止血用乌贼骨、生龟板、生龙牡等效佳。因此,治疗漏经类月经失调(月经先期、月经频至、崩漏)多首选生山药(30~60g)、石莲(10~15g)、阿胶块(12~15g)、乌贼骨(12~15g)、生龟板(12~15g)、白术(10g)、生龙牡(各25~30g)等。临床辨证用药,补虚不要太过,清热不要太寒,化瘀不要太甚。以防补之太过则助其热,清热太寒以防阳气受伤而导致气虚下陷、化瘀太甚则防新血随之而下。既能抓住病机,守法守方,又能药随证转,机动灵活,治法方药稳妥,故能应手奏效。

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