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腰椎间盘突出诊断大全

人气:0 时间:2014-10-11 17:44

  腰椎间盘突出是一种较为常见的病患,主要是因腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板有不同程度的退行性改变后,在各种内外的、外在的因素作用下,导致椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,从而至少相邻脊神经根遭受刺激或压迫而致。那么,如何诊断是否患上腰椎间盘突出呢?深圳五洲中西医结合医院针推科专家医生给出以下系统方法。优惠咨询

腰椎间盘突出诊断大全

  腰椎间盘突出诊断大全

  【前列步:问诊】

  (1)具体哪里不舒服,病程的长短

  (2)疼痛的性质,是局部痛还是放射痛,放射的区域,有无其他伴随症状

  放射的区域:

  ①大腿后侧至腘窝——L3/L4段

  ②大腿后外侧————L3/L4段

  ③放射到小腿————L5/S1段

  ④单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌

  (3)发病的原因

  包括工作的环境、生活习惯、地域特征地域特征:

  ①南方人——肌肉较松弛,操作幅度要小

  ②北方人——肌肉较紧凑,操作幅度可大

  (4)有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估优惠咨询

  【第二步:望诊】

  (1)行走的姿态

  有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

  (2)观察面容

  多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差

  (3)坐位姿态

  看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

  【第三步:专科检查】

  (一)站立位检查

  嘱咐患者做前俯后仰动作:

  ①前俯症状加重——椎管外的病变

  ②后仰症状加重——椎管内的病变

  (二)坐位检查

  虚拳叩击在横突间的关节囊处,看有无疼痛和放射痛,注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。优惠咨询

  (三)仰卧位检查

  1、双下肢形态和长度的对比

  (1)形态对比

  患者双下肢自然伸直,术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~1000px,松手让其自然下落,观察双足着床后的形态。

  ①正常:↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展

  ②内收:↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张

  ③外展:↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张

  (2)长度对比

  术者双手掌托在患者的踝关节下面,双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟,比较两足跟的长短。

  ①正常:等长

  ②异常:不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

  2、直腿抬高实验

  ①10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征

  ②40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征

  ③70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征优惠咨询

  3、“4”字实验

  踝关节放在对侧膝关节上,正常人的膝部外侧可以紧贴到床面,如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张,髋关节有问题。

  4、反“4”字实验

  踝关节放在对侧膝关节上,术者一手按在患者肩上,一手将膝部向对侧按压,如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题

  (四)俯卧位检查

  1、胸腹垫枕试验

  (1)胸下垫750px高枕,双手自然放两侧,使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧,提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状

  (机理):胸部垫枕后,腰段椎管内的间隙变窄,黄韧带堆积,小关节重叠,挤压到小关节囊和神经根,使神经根与突出物及硬膜囊碰撞,出现远端神经放射症状

  (2)腹下垫750px高枕,双手自然放两侧,使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧,提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状

  机理:胸部垫枕后,腰段椎间隙加大,腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适,少有神经放射症状

  2、下腹部垫枕检查

  腹部垫375px枕,胸前垫薄枕,使腰部充分向后隆起

  (1)望诊

  ①观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓,看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变优惠咨询

  ②观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状

  a、两边隆起,中间凹陷

  b、一边隆起,一边凹陷

  c、胸腰段隆起,腰骶段凹陷

  d、腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦

  ③观察两边的髂嵴较高点是否在一水平线

  ④观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。

  临床上多一边高一边低——提示:腰骶髂、骨盆有问题

  (2)、触诊

  ①检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧,从上向下,由轻到重滑摸到腰骶部

  ②检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一边慢慢滑下,再对侧。

  ③虚拳叩击寻找痛区

  a、棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘间、棘上有**,临床以L5/S1段多见

  b、两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部,看是局部疼痛还是放射性

  ④、拇指按压寻找痛点

  a、按压棘突的顶部和上下左右优惠咨询

  b、按压棘突旁50px的关节囊

  c、按压L3、L4、L5、S1的横突尖部

  d、按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇

  e、按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口

  看有无深压痛和放射痛,挛缩点。如拇指腹未找到阳性点,可用指尖稍用力寻找

  ⑤看肌肉的致密程度

  a、致密——说明中浅层有问题,操作时在中层加扇形松解

  b、松弛——禁止大面积操作,禁用拨针

  【附:真性、假性腰椎间盘突出鉴别】

  1、真性突出(椎管内病变)——神经根性压迫

  压迫的位置:椎管内口和外口

  症状:远端放射性剧烈疼痛

  2、假性突出(椎管外病变)

  (1)神经干性压迫

  压迫的位置:梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干

  症状:放射性疼痛区域仅次于根性优惠咨询

  (2)神经丛性压迫

  压迫的位置:臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧50px处卡压腓总神经、

  症状:相关放射性区域症状

  通过以上五洲医院专家医生的详细介绍,现在的您知道如何诊断是否患上腰椎间盘突出了吗!如若您还有其它疑问,您可以在线咨询我院专家医生,与专家医生进行详细的交流,专家医生将真情的为您解答,并提供较为优质的服务。

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