肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建,肝结构的不可逆性改变,包括肝纤维化和结节性再生。肝硬化早期症状常不明显,在肝功能代偿期(简称代偿期),可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适、腹泻等症状,一般都较轻微,常不被重视。肝功能失代偿期(简称失代偿期)时,上述症状加重,常有不规则低热、严重腹胀,或有慢性腹泻,并出现腹水。肝硬化可以出现腹水,但肝硬化不等于肝腹水,腹水的出现,提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。
腹水只是一个症状,不是一个病,很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化,血吸虫病、重病病毒性肝炎(急性、亚急性肝坏死)、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。另外,除肝脏疾病外,其他脏器的疾病如:右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎(如结核、化脓性)和腹膜肿瘤等,也可引起腹水的发生。
腹水的临床表现与肝硬人有所不同,腹水表现为明显腹胀,腹部膨隆,腹围加大和有水波感或移动性浊音。
急性病毒性肝炎患者出现腹水,黄疸深,病性进展快,具有精神神经症状及肝功能衰竭和继发性肾功能衰竭、肝脏缩小等征象,则为重症肝炎。
慢性肝病伴腹水患者,全身情况差。门静脉阻塞出现腹水时,还可以明显脾大,肝却不大,肝静脉阻塞时,肝大明显,呈进行性,脾不肿大,腹水量多,增长迅速,且不易消除。
肝硬化属中医的积证范畴,多因气滞阏血凝结所致,主要见症以腹内结块、固定不移、痛有定处为特征(肝脾肿大和疼痛)。
肝腹水多属鼓胀范畴,是根据腹部膨胀而命名。临床主症以腹部胀大,甚则腹大如鼓为特征。其病机是由于肝、脾、肾三脏受病,气、血、水瘀积腹内,以致腹部日渐胀大,而成鼓胀。积证日久可转为鼓胀,故本虚标实、滤实交错,为本病的主要病机特点。编辑:Angel