类风湿性关节炎滑膜形态在关节镜下的共性表现“滑膜呈团簇样或结节样增生，绒毛粗大呈杵状，颜色为暗紫色，在半月板、髁间窝软骨面及十字韧带表面可见爬行的血管翳；滑膜中间夹杂白色的坏死纤维互。这三者的同时出现提示RA的可能。关节镜下髓膜形态表现可考虑作为诊断早期RA的依据。
关节镜早期诊断类风湿关节炎的价值
类风湿性关节炎（RA）的预后差异很大，从轻度的关节畸形到类似肿瘤性的严惩致死性病变。目前治疗类风湿性关节炎（RA）仍以经验治疗为主，但总的疗效均不满意，关键的原因在于当明确诊断为RA时，治疗的最佳时期已经错过。许多研究表明，RA的病还必须发展最快的阶段是在发病第一年，此期存在一个短暂的治疗窗，这期间RA的炎性改变可逆。
对于不完全符合美国风湿病协会ARA标准的RA应及早进行关节镜检查，这对早期明确诊断非常重要：第一，镜下直接观察滑膜形态特片，可提示RA诊断；第二，切取典型滑膜标本可进行病理学和细菌学检查，仅靠病史和临床症状及体重不能确诊RA。第三，可同时进行关节镜下的滑膜切除。切除范围较切开手术更广泛，可以进入到后关节囊，切除滑膜组织。
关节镜治疗RA的优势
RA的治疗是临床上较为棘手的课题，保守治疗难以取得满意疗效。自滑膜切除术用于RA以来，其治疗效果已获得大多数学者的认同，该手术可阻止局部病变的进展，使关节免遭进一步破坏而挽救关节功能。专家提出，膝关节是全身最大的滑膜关节，是RF的“仓库”，因此对膝关节的滑膜切除无论是切开还是镜下削刨，都可以大大养活的释放，从而缓解症状。
与传统的切开手术相比，关节镜下滑膜切除术能在微小创伤、极少出血的情况下，有效切除滑膜及血管翳，同时能对关节后方的滑膜进行清理。由于切口小、出血少，发生粘连的机会相对较低，为患者的术后功能锻炼提供了优越的条件。
曾对RA关节病例术后进行4个月到5年的随访，各项关节指数改善率平均为80%，其中关节疼痛的改善较明显，炎症指数较术前下降1级以上。
关节镜微创术适应证
药物治疗3个月以上而关节症状仍无缓解的情况下可选择关节镜下滑膜切除术。一方面该术式终止关节病变，改善炎症表现，如果关节疼痛与肿胀长期不缓解，关节功能将明显受限，甚至发生关节强直亚重影响生活和工作。另一方面，滑膜的病理学分析有助于早期诊断，尽早进行系统的抗风湿药物治疗。
手术适应证的选择：（1）凡保守治疗超过三个月的滑膜肿胀不能缓解，（2）关节功能受限，（3）影像学检查有关节间隙变窄及软骨面轻度破坏。本组中出现术后肿胀明显改善者，均因保守治疗时间较长无效后行滑膜切除术，术中见坏死纤维素较多，血管翳爬行丰富，滑膜出血较多，其中有的软骨面已出现软化及轻度剥脱。
编辑：Angel