失眠是中医神志病中常见的一种病证,失眠在古书中古籍中亦有“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。中医认为,人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症。郭老介绍;中医辨证失眠之分型治疗,临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。
一是辨轻重。寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即安,重者成年累月不解,苦于入睡困难。
二是辨虚实。不寐的病性有虚实之分。虚证属心脑失其所养,阴血不足。表现为面色无华、体质瘦弱、心悸健忘,神疲懒言、多因脾失化源、肾失藏精、肝失藏血、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、便秘溲赤、口苦咽干、胸闷且痛,多由心火亢盛、痰火郁滞、肝郁化火、气血阻滞所致。
三是辨受病脏腑。不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时,其他脏腑如肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者,多为肝火内扰;入睡后易惊醒者,多为心胆虚怯;面色少华,肢倦神疲而不寐者,多为脾虚不运,心神失养。
中医治疗治疗三要点:
一、注重调整脏腑阴阳气血。由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则,应用滋阴降火、补益心脾、交通心肾、疏肝养血、化痰清热、益气镇惊、和胃化滞、活血通络等法,由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍,则不寐可愈。
二、安神定志为其基本治法。不寐的病机关键在于心神不安,因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有清心安神、养血安神、益气安神、育阴安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。
三、加强精神疗法。情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每可取到药物所难以达到的疗效。
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